R基本信息（必填项）

名    称

365bet体育赌博_怎么无限注册365游戏账号_beat365亚洲体育官网XXX日用品经营部

统一社会信用代码

（设立登记不填写）

联系电话

138XXXXXX

邮政编码

355100

住    所

福建省365bet体育赌博_怎么无限注册365游戏账号_beat365亚洲体育官网XXX路2号

R设立(仅设立登记填写)

出 资 额

10     万元（人民币）

申领执照

R申领纸质执照  其中：副本  1  个（电子执照系统自动生成，纸质执照自行勾选）

经营范围

（根据登记机关公布的经营项目分类标准办理经营范围登记）

一般项目： 日用品批发；日用品销售；日用品出租。（除依法须经批准的项目外，凭营业执照依法自主开展经营活动）

(申请人须根据企业自身情况填写《“多证合一”政府部门共享信息表》相关内容。)

□变更（仅变更登记填写,只填写与本次申请有关的事项）

变更事项

原登记内容

变更后登记内容

注：变更事项包括名称、住所、投资人姓名和居所、出资额、经营范围。

注：本申请书适用个人独资企业申请设立、变更、备案。

□备案（仅备案填写）

事    项

£联络员      £经营场所

R投资人及出资信息（仅设立及变更投资人填写）

姓    名

张三

性    别

男

民    族

汉

出生日期

2000年01月01日

文化程度

本科

政治面貌

群众

固定电话

移动电话

138XXXXXX

邮政编码

355100

身份证件类型

身份证

身份证件号码

352225XXXXXX

电子邮箱

申请前职业状况

待业

居    所

福建省365bet体育赌博_怎么无限注册365游戏账号_beat365亚洲体育官网XXXXXX

出资方式

R 以个人财产出资      □以家庭共有财产作为个人出资

出资人的家庭成员签字：

20XX年 XX月 XX 日

（身份证件复、影印件粘贴处）

R指定代表/委托代理人（必填项）

委托权限

1、同意R不同意□核对登记材料中的复印件并签署核对意见；

2、同意R不同意□修改企业自备文件的错误；

3、同意R不同意□修改有关表格的填写错误；

4、同意R不同意□领取营业执照和有关文书。

固定电话

移动电话

138XXXXXX

（指定代表或者委托代理人身份证件复、影印件粘贴处）

指定代表/委托代理人签字：（签字）

20XX年 XX月 XX 日

R申请人签署（必填项）

本申请人和签字人承诺如下，并承担相应的法律责任：

（一）填报的信息及提交的材料真实、准确、有效、完整。

（二）使用的名称符合《企业名称登记管理规定》有关要求，不含有损国家、社会公共利益或违背公序良俗及有其他不良影响的内容；名称与他人使用的名称近似侵犯他人合法权益的，依法承担法律责任；如使用的名称被登记机关认定为不适宜名称，将主动配合登记机关进行纠正。

（三）已依法取得住所（经营场所）使用权，申请登记的住所（经营场所）信息与实际一致。

（四）经营范围涉及法律、行政法规、国务院决定规定、地方行政法规和地方规章规定，需要办理许可的，在取得相关部门批准前，不从事相关经营活动。

（五） 同意登记机关通过政府信息共享系统调取、存档本次申请所涉及自然人、法人的电子证照。（包

括但不限于出资人、委托代理人、联络员的身份证明）。

投资人签字：  （签字）

企业盖章

20XX年 XX月 XX 日

姓    名

张三

固定电话

移动电话

138XXXXXX

电子邮箱

身份证件类型

身份证

身份证件号码

352225XXXXXX

（身份证件复、影印件粘贴处，可另附）

姓    名

张三

固定电话

移动电话

138XXXXXX

电子邮箱

身份证件类型

身份证

身份证件号码

352225XXXXXX

（身份证件复印件粘贴处）