R基本信息（必填项）

名     称

香港银行股份有限公司福州分行

统一社会信用代码（设立登记不填写）

联系电话

0591-XXXXXXXX

邮政编码

35XXXX

地     址

（营业场所）

福建   省（市/自治区）   福州    市（地区/盟/自治州）   鼓楼   县（自治县/旗/自治旗/市/区）   XX   乡（民族乡/镇/街道）   XX     村（路/社区）  XX    号

___________________________________________________________________________

R开业（仅开业登记填写）

企业类型

外国（地区）企业在中国境内从事经营活动

主管部门

中国银监会福建监管局

审批机关

中国银监会福建监管局

批准日期

XX年XX月XX日

负 责 人

张三

在中国境内

经营范围

吸收公众存款；发放短期、中期和长期贷款。

（备注：经营范围规范化表述请进https://jyfwyun.com/网页查询）

(涉及“多证合一”事项办理的，申请人须根据市场主体自身情况填写《“多证合一”政府部门共享信息项》相关内容。)

资金数额

1000  万元

币    种

人民币

经营期限

自 XXXX   年   XX  月  XX  日至  XXXX   年   XX 月  XX   日

承包工程或

经营管理项目

外国（地区）

企业名称

香港银行股份有限公司

外国（地区）

企业境外住所

香港

外国（地区）企业经营范围

收受支票存款；收受活期存款；收受定期存款；办理票据贴现；吸收公众存款；发放短期、中期和长期贷款。

注：本申请书适用外国（地区）企业在中国境内从事生产经营活动申请开业、变更、注销、备案。

□变更/备案（仅变更登记/备案填写，只填写与本次申请有关的事项）

变更/备案事项

原登记内容

变更/备案后登记内容

□注销(仅注销登记填写)

注销方式

□普通注销                 □简易注销

注销原因

清税情况

□已清理完毕                     □未涉及纳税义务

海关手续

清缴情况

□已办理完毕                     □未涉及海关事务

批准机关

批准文号

批准日期

清理债权债务单    位

R指定代表/委托代理人（必填项）

委托权限

1、同意R不同意□核对登记材料中的复印件并签署核对意见；

2、同意R不同意□修改企业自备文件的错误；

3、同意R不同意□修改有关表格的填写错误；

4、同意R不同意□领取营业执照和有关文书。

固定电话

0591-XXXXXXXX

移动电话

13XXXXXXXXX

指定代表/委托代理人签字：XX(签字)

XX 年 XX月XX日

R申请人签署（必填项）

本机构和签字人承诺如下，并承担相应的法律责任。

（一）填报的信息及提交的材料真实、准确、有效、完整。

（二）同意登记机关通过政府信息共享系统调取、存档本次申请所涉及自然人、法人的电子证照。（包括但不限于负责人、委托代理人、联络员的身份证明）。

外国（地区）企业有权签字人签字：  XX(签字)                   

香港银行股份有限公司（盖章）

（盖章）

XX 年 XX月XX日

姓    名

张三

国别（地区）

中国

固定电话

0591-XXXXXXXX

移动电话

13XXXXXXXXX

电子邮箱

XXX@163.com

身份证件类型

居民身份证

身份证件号码

35XXXXXXXXXXXXXXXX

负责人签字：

张三（签字）

XX 年 XX月XX日

姓    名

张三

固定电话

0591-XXXXXXXX

移动电话

13XXXXXXXXX

电子邮箱

XXX@163.com

身份证件类型

居民身份证

身份证件号码

35XXXXXXXXXXXXXXXX